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重症监护中的个性化营养治疗总结2026

这篇发表于2023年的专家共识性文章，由国际危重症营养领域的多位权威专家共同撰写，提出了ICU个性化营养治疗的10个关键问题，并基于现有证据给出实践建议。文章强调：ICU营养治疗不能“一刀切”，应基于患者代谢状态、病情阶段、器官功能等个体化因素进行动态调整。

一、10项专家建议

启动营养的时机：建议在入ICU后48小时内启动低剂量EN或PN；对于血流动力学不稳定的患者应延迟高剂量喂养。

能量目标：强烈推荐使用间接热量仪测量能量消耗，早期提供约70%的实测REE，后期逐步增加。

蛋白质剂量与时机：早期（1-2天）可给予低蛋白（~0.8g/kg/d），稳定后提高至≥1.2g/kg/d；AKI未行CRRT者应避免高蛋白。

肠外营养的个体化：EN不可行时，短期PN安全有效；推荐结合IC指导能量目标。

喂养与禁食周期：间歇性喂养可能优于持续喂养，能激活自噬和酮体生成，但需更多研究。

营养输送监测：强调使用计算机化系统实时监测实际输送量与目标的比例。

微量营养素监测与补充：尤其是CRRT患者，建议在第5-7天评估微量元素水平。

分解代谢与肌肉监测：推荐使用超声、CT、BIA等手段评估肌肉质量变化。

合成代谢营养素：如HMB、亮氨酸、肌酸等，尚需更多ICU研究。

ICU后恢复：强调个性化营养、运动训练（如CPET指导）及合成激素（如睾酮）的应用前景。