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肝性脑病诊疗指南(2025)

一、定义与分型

肝性脑病（hepaticencephalopathy,HE）是急慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流（portosystemicshunt,PVS）异常导致的，以代谢紊乱为基础、轻重程度不一的神经精神功能异常综合征，可从无明显临床症状进展至深昏迷，是肝病最常见的严重并发症及主要死亡原因之一。

本指南采用国际胃肠病学会2024年更新分型标准，结合中国人群临床特征分为3型：

1.A型：急性肝衰竭/慢加急性肝衰竭相关HE，伴急性肝功能严重损伤，脑水肿发生率高，病死率高；

2.B型：单纯门静脉-体循环分流相关HE，无明显肝实质损伤，可由先天性分流、外科分流、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）、自发性分流导致；

3.C型：肝硬化相关HE，临床最常见，占所有HE的80%以上，进一步分为：

（1）发作性HE：①诱发型：存在明确可识别诱因；②自发型：无明确可识别诱因；③复发型：1年内发作≥2次；

（2）持续性HE：神经精神症状持续存在，分为轻度、重度、治疗依赖型；

（3）隐匿性HE（covertHE,CHE）：原称轻微型肝性脑病，2024年国际统一更名，指无明显临床症状与体征，仅通过神经心理或神经生理学检查可发现异常的HE，本指南归为West-Haven分级0级。

二、流行病学

中国目前肝硬化人群约700万，其中CHE的患病率为