肝硬化诊疗指南(2025年版).docxVIP

肝硬化诊疗指南(2025年版)

一、病因与流行病学

我国目前现有肝硬化患者约1580万，病因谱近年发生显著变迁，仍以乙型肝炎病毒（HBV）感染为首位病因，具体占比为：HBV感染45.2%，非酒精性脂肪性肝炎（NASH）相关肝硬化17.8%，酒精性肝硬化15.3%，丙型肝炎病毒（HCV）感染8.7%，自身免疫性肝病（含原发性胆汁性胆管炎PBC、自身免疫性肝炎AIH、原发性硬化性胆管炎PSC）6.5%，遗传代谢性肝病（肝豆状核变性、血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等）4.3%，隐源性肝硬化2.2%。

各病因诊断要点：

1.病毒性肝硬化：HBV肝硬化需完善高敏HBVDNA检测，即使HBsAg阴性仍需排查隐匿性感染；HCV肝硬化需检测HCVRNA，排除假阴性。

2.酒精性肝硬化：长期饮酒史，男性日均乙醇摄入量≥40g、女性≥20g，饮酒时间≥5年，排除其他病因可诊断。

3.NASH相关肝硬化：存在代谢综合征组分（超重/肥胖、高血压、2型糖尿病、血脂异常），排除其他原因导致的肝硬化可诊断。

4.自身免疫性肝硬化：结合自身抗体、免疫球蛋白、肝脏组织学可明确，PBC以抗线粒体抗体阳性为特征。

5.隐源性肝硬化：经全面筛查仍无法明确病因者，需排除隐匿性HBV感染、NASH、自身免疫性疾病后诊断。

二、筛查与早期诊断

2.1筛查人群：所有慢性肝病患者均需定期筛查肝硬化，包括慢性HBV/HCV感染、