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手术室护理管理与技术应用指南2025版

一、手术室质量管理体系优化

（一）层级化管理架构

建立护士长-专科护理组长-责任护士三级垂直管理体系，明确各层级核心职责：护士长统筹手术室全面质量管控、资源调配与绩效评价；专科护理组长（按骨科、神经外科、心胸外科等亚专业设置）负责亚专业护理质量督导、专科技术培训与围手术期护理方案制定；责任护士承担单台手术全流程护理实施、患者安全保障与护理记录精准录入。三级管理体系需实现“日巡查、周质控、月总结”，确保质量管控无盲区。

（二）循证导向核心质量指标体系

制定15项可量化、可监测的核心质量指标，目标值及监测规范如下：

1.手卫生依从率≥95%：采用“随机暗访+电子门禁打卡+AI视频识别”三重监测，每月统计分析，对依从率低于90%的护士进行一对一督导；

2.手术安全核查执行率100%：严格执行术前、术中、术后三方（手术医师、麻醉医师、巡回护士）核对制度，核查内容涵盖患者身份、手术部位、手术方式、器械耗材等，核查记录实时录入护理信息系统；

3.清洁手术部位感染（SSI）发生率≤0.5%：建立SSI监测数据库，每季度汇总分析清洁手术患者的切口感染情况，针对超标的科室开展根因分析（RCA）并制定改进措施；

4.术中核心体温达标率≥90%：维持患者核心体温36.0-36.5℃，采用食管或鼻咽温监测，每30分钟记录1次；

5.术中压力性损伤发生率≤0