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中国肝性脑病诊疗指南2025版

一、定义与分类

肝性脑病（HepaticEncephalopathy,HE）是由严重肝脏疾病或门体分流引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，临床表现从轻微认知功能障碍到深度昏迷不等。本指南将HE分为3类：

1.A型HE：急性肝衰竭（ALF）相关HE，常伴脑水肿，起病急骤，病死率可达40%~60%；

2.B型HE：门体分流相关HE，无明确肝细胞损伤，发病率占所有HE5%；

3.C型HE：肝硬化相关HE，占HE总病例数90%以上，分为发作性HE（诱因明确/自发性）、持续性HE（神经精神症状持续存在，反复发作）、轻微HE（MHE，即WestHaven分级0级，无明显临床症状，仅神经心理检测异常，肝硬化患病率30%~45%）。

二、流行病学与发病机制

（一）流行病学

我国肝硬化人群约700万，其中30%~50%合并MHE，15%~30%的肝硬化患者会发生至少1次显性HE发作；肝硬化首次显性HE发作后1年复发率约40%，3年复发率可达70%，合并HE的肝硬化患者1年病死率约25%，3年病死率约45%，伴难治性HE的患者1年病死率超过60%。

（二）发病机制

1.氨中毒学说：为核心发病机制，肝功能衰竭时肝脏清除氨能力下降，门体分流使氨直接进入体循环，血氨透过血脑屏障后，星形胶质细胞摄取氨合成谷氨酰胺，引发细胞渗透压升高导致脑水肿，同