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癫痫诊疗指南(2025年版)

一、诊断

（一）临床诊断核心要素

1.发作性质确认：癫痫是脑神经元异常同步放电导致的短暂性脑功能障碍，以反复发作的发作性事件为核心特征。我国目前活动性癫痫患病率为4.6‰，终生患病率7.0‰，年发病率约30/10万。临床诊断核心为可靠的目击者发作描述，需重点询问起病年龄、发作诱因、发作起始症状、发作持续时间、发作后状态，重点区分癫痫发作与非癫痫发作性事件：20%~30%初诊疑似癫痫的患者最终确诊为心因性非癫痫发作，其次需与晕厥、偏头痛发作、短暂性脑缺血发作、睡眠障碍、代谢性脑病发作等鉴别。

2.复发风险分层：首次发作后1年内复发率为30%~50%，存在以下任一危险因素者复发风险升高至60%~80%：①存在明确症状性病因（头颅影像学可见明确脑结构损伤）；②脑电图监测到明确痫样放电；③符合明确癫痫综合征诊断；④存在神经系统局灶性体征。无上述危险因素者1年复发率仅为15%~25%。

（二）辅助检查

1.脑电图检查：是癫痫诊断的核心金标准，常规清醒脑电图异常率仅为30%~50%，本指南推荐所有疑似癫痫的患者首选长程视频脑电图（VEEG）监测，异常检出率可达70%~80%，可同步记录发作症状与脑电活动，明确发作起源与类型。当前临床已普及AI辅助脑电图判读，对痫样放电的检出敏感性为92%、特异性为88%，较人工判读提高检出效率12%，可有效降低漏诊率。术前评