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中医不寐管理指南

一、疾病定义与流行病学特征

不寐是以经常性、持续性入睡困难，或睡眠维持障碍、早醒，日间社会功能受损为主要临床表现的病证，相当于西医失眠障碍。根据《中国失眠障碍诊断和治疗指南（第三版）》数据，中国成人失眠障碍患病率为38.2%，其中45~55岁中老年人群患病率达48.6%，女性患病率为男性的1.4~2倍。中医将不寐归为“不得卧”“目不瞑”范畴，病位主在心，与肝、脾、肾、胆、胃密切相关，核心病机为阳不入阴、心神失养或心神被扰，需与“不得眠”（热病继发不得卧）、“多寐”（昼夜嗜睡）明确鉴别。

二、辨证分型标准

依据《中医病证诊断疗效标准（2020版）》，不寐共分6类核心证型，辨证要点明确如下：

1.肝火扰心证：主症为突发失眠、多梦易醒、彻夜不寐，兼症见头晕头胀、目赤耳鸣、口干口苦、急躁易怒、便秘溲赤，舌红苔黄、脉弦数，占临床不寐患者的24.1%，多见于青壮年情绪应激人群。

2.痰热扰心证：主症为心烦不寐、胸闷脘痞，兼症见泛恶嗳气、头重目眩、口苦，舌偏红苔黄腻、脉滑数，占临床患者的21.3%，多见于肥胖、高脂饮食、酗酒人群。

3.心脾两虚证：主症为不易入睡、多梦易醒、醒后难再入睡，兼症见心悸健忘、神疲食少、头晕目眩、四肢倦怠、腹胀便溏、面色少华，舌淡苔薄、脉细无力，占临床患者的26.7%，多见于劳倦过度、老年体弱、术后康复人群，是中老年不寐最常见证型。

4.心肾不