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中医白细胞减少管理指南

一、疾病范畴与诊断标准

白细胞减少症在中医学中无对应病名，根据患者常见的神疲乏力、心悸气短、头晕易感、腰膝酸软等临床表现，可归属于“虚劳”“气血虚”“温病”“血虚”范畴，中性粒细胞缺乏者可归属于“髓枯”范畴。现代医学诊断标准参照《血液病诊断及疗效标准》（第四版）：外周血白细胞计数持续低于4.0×10^9/L，即可诊断为白细胞减少症；其中中性粒细胞绝对计数低于1.5×10^9/L称为粒细胞减少症，低于0.5×10^9/L称为粒细胞缺乏症，后者属于临床急重症，合并感染病死率可达20%~30%。

中医诊断以证候诊断为核心，临床常见证型分为5类：①气血两虚证：神疲乏力，气短懒言，面色萎黄或淡白，头晕心悸，失眠健忘，舌淡苔薄白，脉细弱；②脾肾亏虚证：腰膝酸软，食少纳呆，大便溏薄，畏寒肢冷，面色?白，舌淡胖边有齿痕，脉沉细；③阴虚内热证：头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥，舌红少苔，脉细数；④瘀毒内阻证：面色晦暗，周身疼痛，胁下痞块，皮肤瘀斑，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉涩；⑤外感邪毒证：发热恶寒，咽喉肿痛，咳嗽咯痰，口渴，舌红苔黄，脉数。

二、流行病学与病因病机

（一）发病诱因与危险因素

我国白细胞减少症发病率约为2.8‰，其中继发性白细胞减少占比超过80%，最常见的诱因为药物因素（占比35.7%），包括抗肿瘤化疗药（环磷酰胺、紫杉醇等，可抑制骨髓造血，化疗