中国重症患者胃肠功能障碍诊治指南2025版.docxVIP

中国重症患者胃肠功能障碍诊治指南2025版

1定义与流行病学

重症患者胃肠功能障碍是指重症疾病（如脓毒症、创伤、休克、多器官功能障碍综合征（MODS）等）应激状态下，胃肠动力、屏障、消化吸收及内分泌免疫功能出现的可逆性功能异常，是重症患者最常见的器官功能损伤之一，也是诱发或加重MODS的独立危险因素。

本指南定义包含4类病理生理改变：①动力障碍：胃肠蠕动减慢、麻痹；②屏障障碍：肠黏膜通透性增高，肠道内毒素/细菌移位；③消化吸收障碍：营养物质消化吸收功能下降；④黏膜病变：应激性溃疡、出血。

根据国内多中心大样本流行病学调查（2023年，纳入全国31家ICU12864例成人重症患者），重症患者胃肠功能障碍总体发生率为45.6%，其中轻度功能障碍发生率为26.3%，中重度发生率为19.3%；合并胃肠功能障碍的重症患者28天病死率为31.2%，显著高于未合并者的10.8%（OR=3.72，95%CI：3.11~4.45，P0.001）；不同原发疾病中，脓毒症休克患者胃肠功能障碍发生率最高，达73.2%，严重创伤为58.4%，心搏骤停复苏后为62.1%，急性胰腺炎为68.7%。

2发病机制

2.1神经-内分泌调节异常

重症应激状态下，交感神经过度兴奋，释放大量儿茶酚胺，导致胃肠黏膜血管收缩，胃肠血流量减少可达基础值的50%~75%，同时抑制胃肠平滑肌收缩，减慢蠕动。下丘脑-垂体-肾上