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中国缺血性脑卒中血管内治疗指南2025版

一、院前急救与患者分层

（一）急诊转运流程优化

推荐建立基于区域网格化的卒中中心协同转运体系，发病4.5h内、符合静脉溶栓指征的患者优先转运至最近的具备静脉溶栓资质的卒中中心；发病6h内影像学提示大血管闭塞（LVO）的患者，可直接转运至具备血管内治疗（EVT）资质的卒中中心，避免二次转运延误。证据等级：1A，推荐级别：Ⅰ级。

研究显示，直接转运至EVT中心相较逐级转诊可缩短穿刺时间平均32min，90d良好预后比例提高12.7%。对于就诊于无EVT资质医院的LVO患者，若预计静脉溶栓后转运至EVT中心的穿刺时间延误60min，可先完成静脉溶栓再转运，反之则启动桥接转运流程。

（二）院前与急诊影像学筛查

推荐院前采用院前急诊大血管闭塞评分（PASS）、快速动脉闭塞评分（RACE）进行LVO筛查，评分≥4分高度提示LVO，优先安排影像学评估。证据等级：1B，推荐级别：Ⅰ级。

急诊首选多模式CT（平扫CT+CT血管造影CTA+CT灌注CTP）完成评估，可在15min内完成核心梗死体积、缺血半暗带定量，识别LVO的敏感度达98%、特异度95%，优于MRI多模式评估的速度，适合急诊筛查。对于肾功能不全（eGFR30ml·min-1·1.73m-2）患者，可选择平扫MRI+MR血管造影（MRA）完成评估。

二、适应证与禁忌证更新

（一）前循环大血管闭塞