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中国肺癌诊疗指南2025版

一、肺癌筛查与早诊

（一）风险人群界定

年龄≥40岁且符合以下任一条件者定义为肺癌高风险人群，推荐进行筛查：①吸烟≥20包年，包括戒烟时间不足15年者；②长期暴露于氡气、石棉、煤烟、油烟、二手烟环境者；③有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、弥漫性肺纤维化病史者；④有肺癌家族史，尤其是一级亲属确诊肺癌者；⑤既往胸部放射暴露史者；⑥长期接触致癌化学物质（如甲醛、多环芳烃、重金属等）者。

据2024年中国癌症中心统计数据，中国肺癌新发病例约89.4万，其中约70%患者确诊时已为局部晚期或转移性肺癌，早诊率不足20%；规范筛查可将肺癌总体5年生存率提升至40%以上，I期肺癌检出率提升至60%以上，筛查获益明确。

（二）筛查手段推荐

1.初始筛查：推荐低剂量螺旋CT（LDCT）作为首选筛查手段，其对肺癌的检出敏感度是胸部X线片的4~10倍，假阴性率约11%，辐射剂量仅为常规CT的1/5~1/10，不推荐胸部X线片作为常规筛查方法。对于肺功能较差、无法耐受有创检查的高龄人群，可联合液体活检（循环肿瘤DNA甲基化检测）提升早诊灵敏度，数据显示LDCT联合甲基化检测可将I期肺癌检出敏感度提升至92%，特异性达86%，优于单纯LDCT筛查。

2.筛查频率：初次LDCT筛查阴性者，推荐每年1次筛查，连续筛查5年，之后每2年1次筛查至75岁；初次筛查检出肺结节，根据结节分类处