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中国缺血性脑卒中诊疗指南

一、危险因素筛查与分层管理

缺血性脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两类，循证医学证据明确的防控策略如下：

1.不可干预危险因素：年龄（≥55岁后发病率每10年增加1倍）、性别（男性发病率高于女性，45~84岁男性年发病率约为3.1‰，女性约为1.9‰）、种族（中国人群缺血性卒中占所有卒中类型的69.6%~77.8%，高于欧美国家）、遗传因素（阳性家族史使发病风险升高1.8~2.5倍），此类因素需作为风险分层的核心参考指标。

2.可干预危险因素分层防控

高血压：普通人群血压控制目标140/90mmHg，合并糖尿病、慢性肾病者控制目标130/80mmHg；收缩压130~139mmHg或舒张压80~89mmHg者首先进行3个月生活方式干预，血压不达标启动药物治疗。对于缺血性卒中发病前未降压治疗的患者，发病后24h确认病情稳定者，可于发病后1~4周启动降压治疗，降压幅度为原血压水平的10%~15%，避免血压骤降。中国脑卒中防治报告（2023）数据显示，高血压可使缺血性卒中发病风险升高3~4倍，规范控制血压可降低卒中发病风险28%~36%。

糖尿病：空腹血糖控制目标4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.0%；病程较短、耐受性好的年轻患者可控制至6.5%，老年合并并发症者可放宽至7.5%~8.0%。糖尿病患者