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中国缺血性脑卒中二级预防指南

危险因素分层与风险评估

缺血性脑卒中复发风险存在显著异质性，规范的风险分层是个体化二级预防的核心基础。目前临床推荐采用Essen卒中风险评分（ESRS）进行分层：评分0~2分为低复发风险（年复发风险4%），评分≥3分为高复发风险（年复发风险≥4%，最高可达10%以上）。对于发病7d内的轻型缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者，推荐采用ABCD2评分分层：评分4分为低危，4~5分为中危，≥6分为高危，其中高危患者90d复发风险可达16.7%，需尽早启动强化干预。

危险因素干预

（一）血压管理

高血压是缺血性脑卒中复发的首要可控危险因素，约34.6%的复发事件可归因于血压控制不佳。

1.干预时机：对于发病24h内未接受静脉溶栓或血管内治疗的缺血性脑卒中患者，若收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg，可在发病24h后启动降压治疗；接受静脉溶栓或血管内治疗的患者，待血管再通、病情稳定24h后启动降压。既往无高血压病史、血压维持在130~139/80~89mmHg的患者，建议启动生活方式干预或药物降压。

2.目标值：一般患者降压目标为130/80mmHg；合并颅内大动脉重度狭窄（70%~99%）的低血容量性低灌注脑梗死患者，可适当放宽降压目标，避免收缩压低于130mmHg；年龄≥80岁的衰弱患者，降压目标可调整为140/90mmHg，需根据耐受