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咳嗽的诊断与治疗指南(2025年版)

一、咳嗽的定义与分类

咳嗽是机体的防御性反射，有助于清除呼吸道分泌物和异物，频繁剧烈的咳嗽会影响生活质量，甚至引发严重并发症。据中国疾控中心2024年17省市大样本流行病学调查数据，我国成人慢性咳嗽患病率为4.68%，儿童（14岁）慢性咳嗽患病率为7.12%，其中3-6岁儿童组患病率达9.34%，慢性咳嗽患者中因咳嗽反复就诊比例达61.7%，误诊率高达42.3%。

1.按病程分类：急性咳嗽（病程3周）、亚急性咳嗽（病程3~8周）、慢性咳嗽（病程8周）；2025版新增迁延性感染性咳嗽的病程界定为3~12周，特指呼吸道感染后病原未完全清除所致的持续性咳嗽。

2.按性状分类：干咳（每日痰量10ml）、湿咳（每日痰量≥10ml）。

3.按病因分类：感染性咳嗽、炎症性咳嗽、气道高反应性咳嗽、结构性肺病相关咳嗽、药物源性咳嗽、心因性咳嗽。

二、诊断原则与流程

（一）诊断原则

1.首诊优先排查危重症预警征象：存在以下任一表现者需立即排查严重疾病：①伴咯血、呼吸困难、胸痛、吞咽困难、体重不明原因下降；②吸烟史≥20包年、肺癌家族史、年龄≥40岁的慢性吸烟者；③免疫抑制状态（HIV感染、器官移植、长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂）；④伴发热、血氧饱和度95%。此类患者需直接行低剂量胸部CT检查，不推荐首选X线胸片（漏诊率达27.4%）。

2.病史采集要求：需重点询