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多发性骨髓瘤诊疗指南(2025)

一、诊断与危险分层

（一）诊断标准

参照国际骨髓瘤工作组（IMWG）2024年更新的诊断标准，根据疾病进展阶段分为意义未明的单克隆丙种球蛋白血症（MGUS）、冒烟型多发性骨髓瘤（SMM）、活动性多发性骨髓瘤（MM），具体诊断标准如下：

1.活动性MM：满足①骨髓穿刺或活检证实单克隆浆细胞比例≥10%，或经病理证实存在骨/髓外浆细胞瘤；②同时合并至少1项骨髓瘤相关终末器官损害（CRAB）或SLiM高危指标，即可确诊。其中CRAB包括：C（高钙血症）：血清校正钙＞2.75mmol/L；R（肾功能损害）：血清肌酐＞177μmol/L或肌酐清除率＜40ml/min；A（贫血）：血红蛋白＜100g/L；B（骨病）：≥1处溶骨性病变、病理性骨折或浆细胞源性骨破坏。SLiM指标包括：S：骨髓单克隆浆细胞比例≥60%；Li：受累/非受累血清游离轻链（FLC）比值≥100；M：全身影像学检查发现≥1处直径＞5mm的骨病变。

2.冒烟型MM：符合血清M蛋白≥30g/L，和/或骨髓单克隆浆细胞比例10%~59%，无CRAB终末器官损害及SLiM指标，无临床症状。

3.MGUS：血清M蛋白＜30g/L，骨髓单克隆浆细胞比例＜10%，无CRAB及SLiM指标，无终末器官损害。

（二）分期与危险分层

目前临床通用R-ISS分期系统，结合细胞遗传学、分子生物学特征细化分层