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肝性脑病诊疗指南(2025年版)

一、术语定义与分类

肝性脑病（HE）是由严重肝脏疾病或门体分流引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，临床以认知障碍、意识改变甚至昏迷为主要表现。本指南按病因及病情严重程度分层分类：

1.按病因分型

（1）A型：急性肝衰竭（ALF）/慢加急性肝衰竭（ACLF）相关HE，可发生于无基础慢性肝病或原有慢性肝病急性发作基础上，多合并脑水肿，预后差；

（2）B型：单纯门体分流相关HE，无明显肝细胞功能损伤，多因手术分流或自发分流导致；

（3）C型：肝硬化基础上发生的HE，临床最常见，占所有HE的90%以上。

2.按病情严重程度分型

（1）隐匿性肝性脑病（CHE）：包含原有分类中的轻微肝性脑病（MHE）和WestHaven分级1级HE，无明显可识别的临床症状，仅通过神经心理学或神经生理学检测可发现异常，占肝硬化HE的60%以上；

（2）显性肝性脑病（OHE）：对应WestHaven分级2~4级HE，存在明确的意识改变和认知障碍，按发作特点进一步分为发作性HE（诱因诱发，自限性）、持续性HE（症状持续存在，反复发作）。

二、流行病学

我国2024年全国16家三甲医院肝硬化多中心队列研究（n=12890）显示：

1.肝硬化患者总体HE患病率为45.8%，其中CHE占72.1%，OHE占27.9%；

2.代偿期肝硬化CHE患病率为22.7