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口腔科诊疗技术操作规范

第一部分基本操作规范

一、接诊与术前评估

1.患者信息采集

接诊时需100%核对患者姓名、性别、年龄、联系方式、医保类型等基础信息，详细询问现病史：包括口腔症状发作时间、诱因、疼痛性质（自发痛/激发痛/咬合痛，VAS疼痛评分≥4分需标注）、加重或缓解因素；既往史需重点排查：高血压（收缩压≥180mmHg/舒张压≥110mmHg暂缓择期有创操作）、糖尿病（空腹血糖≥8.8mmol/L需控制血糖后再行牙周手术、种植手术等有创操作）、心脏病（近6个月内发生心肌梗死、不稳定型心绞痛、心功能Ⅲ级及以上者禁止择期有创操作）、出血性疾病（凝血酶原时间较正常延长＞3秒、血小板计数＜80×10^9/L需请血液科会诊评估操作风险）、药物过敏史（尤其局麻药物、抗生素、口腔材料过敏史）、特殊用药史（双膦酸盐类药物使用≥1年者暂缓拔牙、种植手术，需经骨科/内分泌科评估风险）；女性患者需确认是否处于妊娠期、哺乳期。

2.口腔专科检查

采用口镜、探针、镊子按象限顺序检查全口牙列：记录牙体缺损/龋坏部位（采用国际牙科联合会FDI牙位记录法）、龋洞深度（浅龋/中龋/深龋，深龋需标注是否近髓）、牙髓活力（冷测、热测、电活力测试结果与对照牙对比，异常结果需标注）、松动度（Ⅰ度松动：颊舌向松动幅度＜1mm；Ⅱ度松动：颊舌向+近远中向松动，幅度1-2mm；Ⅲ度松动：颊舌向+近远中向+垂直向松动