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医院院感暴发应急处置流程

一、事件监测与报告

（一）监测维度

1.临床科室日常监测

各临床科室主任为科室院感防控第一责任人，管床医师、责任护士为直接责任人，日常需重点监测以下异常情况：①短时间内（3天内）同一病区出现3例及以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；②同一病区1周内出现5例及以上同种同源病原体感染病例；③常规消毒灭菌效果监测不合格，如内镜消毒后生物监测阳性、灭菌器生物监测阳性、透析液细菌总数＞200cfu/ml、物体表面菌落数＞10cfu/cm2（Ⅲ类环境）、医务人员手卫生采样菌落数＞10cfu/cm2（Ⅲ类区域）；④出现特殊病原体感染病例，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）聚集性发病、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）同一病区1周内≥3例、新发传染病（如新冠病毒感染、霍乱、鼠疫）医院感染疑似病例，以及发生1例及以上医院感染死亡病例。

2.院感科主动监测

院感科安排专人每日通过医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）开展实时预警监测，每日筛查全院病原体阳性结果、住院患者体温＞38.5℃且感染指标（白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原）异常升高的病例，每周汇总各科室医院感染发病率，当科室医院感染发病率超过基线水平30%时，立即启动现场核实。其中基层医疗机构、三甲医院院感暴发基线可结合近3年同期平均发病率设定，原则上外科手术部位感染发病率不得超过《医院