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医务人员医德医风有关问题自查自纠整改台账

序号

自查领域

具体问题表现

问题定性

风险等级

涉及科室/岗位

排查覆盖人数

核实问题人数

问题产生根源分析

整改措施

责任主体

整改时限

阶段性整改进展

验证方式

整改完成标志

长效管控机制

1

诊疗服务规范

1.门诊医师接诊时未主动告知患者病情、可选治疗方案及费用差异，仅推荐高值治疗项目，2024年1-6月相关投诉共17起，占服务类投诉总量的32%；

2.住院医师每日查房时长不足10分钟的占比21%，38%的患者反映管床医师一周内沟通病情不足2次；

3.6%的手术病例术前知情同意书仅罗列风险条目，未针对患者个体情况解释风险发生概率及应对措施

诊疗告知不充分、服务不到位

中风险

内科、外科、妇科门诊及住院部，手术科室医师岗

872

39

1.部分医师服务意识淡薄，将患者视为被动接受诊疗的对象，未落实“以患者为中心”的服务理念；

2.诊疗考核重技术指标、轻服务指标，沟通效果未纳入绩效考核；

3.年轻医师缺乏医患沟通系统化培训，告知话术不规范

1.修订《诊疗告知规范细则》，明确门诊接诊告知必含内容（病情诊断、3种以上可选治疗方案、对应费用及医保报销比例、预后效果），住院医师每日查房沟通时长不低于15分钟，术前告知需同步录音存档；

2.每季度开展1次医患沟通专项培训，邀请行风监督员、优秀医师开展案例教学，培训后考核通过率需达到100%；

3.