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（新）阿片类药物在急危重症中的应用专家共识(2篇）

第一篇

阿片类药物是急危重症患者镇痛治疗的核心药物，其规范应用对改善患者预后、减少并发症具有重要意义。近年来，随着急危重症医学的发展，阿片类药物在创伤、术后、急性器官功能衰竭等场景中的应用日益广泛，但临床实践中仍存在用药不规范、剂量滴定不足或过度、不良反应监测不到位等问题，因此制定统一的专家共识以指导临床实践迫在眉睫。

一、阿片类药物的药理学基础

1.阿片受体系统：人体存在μ、κ、δ三种主要阿片受体，其中μ受体是介导镇痛、呼吸抑制、镇静、恶心呕吐、便秘等效应的主要靶点。κ受体主要参与内脏痛和神经病理性疼痛的镇痛，同时可减少呼吸抑制和成瘾风险。δ受体的镇痛作用较弱，主要参与情绪调节。

2.常用阿片类药物的特点：

?吗啡：经典μ受体激动剂，镇痛强度中等，作用持续时间4-6小时。其代谢产物吗啡-6-葡萄糖苷酸（M6G）具有更强的镇痛活性，半衰期长（约2-4小时），肾功能不全时易蓄积，导致呼吸抑制等不良反应，因此肾功能不全患者慎用。

?芬太尼：高脂溶性μ受体激动剂，起效快（1-2分钟），作用持续时间30-60分钟，无活性代谢产物，主要经CYP3A4代谢，肝功能不全患者需调整剂量。适用于快速镇痛和短期镇静镇痛。

?舒芬太尼：μ受体激动剂，镇痛强度为芬太尼的5-10倍，作用持续时间60-120分钟，脂溶性更高，对呼吸抑制的影响相对较轻