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住院病历质量监控管理制度1(二)

一、病历质量监控组织架构与职责分工

医院成立层级分明、权责清晰的病历质量监控体系，构建“医院-科室-医师”三级监控网络，确保病历质量管控覆盖诊疗全流程。

医院层面设立病历质量监控委员会，由分管医疗业务的副院长担任主任委员，成员涵盖医务部、质控科、病案管理科、各临床科室主任、资深主任医师、护理部主任、医院感染管理科主任、药学部主任及法律事务专员。委员会主要职责包括：审议并修订医院病历质量监控管理制度、评分标准及奖惩细则；定期听取全院病历质量监控工作汇报，分析存在的共性问题与典型案例，制定针对性改进措施；协调解决病历质量监控工作中跨部门、跨科室的重大问题；对重大病历质量缺陷事件进行调查、认定与处理；组织开展病历质量相关的培训与考核工作；向上级卫生健康行政部门报送病历质量监控相关数据与报告。

医务部作为医院医疗管理的职能部门，承担病历质量监控的日常管理与协调工作。具体职责为：牵头组织病历质量监控委员会的各项活动，落实委员会作出的各项决议；制定年度病历质量监控工作计划，并组织实施；负责协调各临床科室、医技科室及职能部门之间的病历质量管控工作，建立信息共享与沟通机制；定期收集、汇总全院病历质量监控数据，分析质量趋势，形成季度、年度病历质量分析报告，提交至病历质量监控委员会；受理医患双方关于病历质量的投诉与争议，协同相关科室进行调查处理；组织开展病历书写规范的