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住院医师临床技能试题及详细答案

一、病史采集试题（20分）

试题：患者，男性，45岁，因“反复咳嗽、咳痰3年，加重伴胸闷1周”就诊，请完成完整病史采集。

详细答案（评分标准）

1.一般项目（2分）：姓名、性别、年龄、职业、籍贯、婚姻状况、住址、联系方式（至少采集5项，每项0.4分）。

2.主诉（3分）：反复咳嗽、咳痰3年，加重伴胸闷1周（核心症状+病程，表述简洁，符合规范，漏1个核心症状扣1分）。

3.现病史（8分）：

（1）起病情况：3年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，无发热、胸痛，无咯血，自行口服“止咳化痰药”后症状可缓解，未规律诊治（2分）；

（2）加重情况：1周前受凉后上述症状加重，咳嗽为阵发性干咳，偶有白色黏液痰，量约5-10ml/日，不易咳出，伴胸闷、活动后加重，休息后无明显缓解，无发热、咯血、呼吸困难，无盗汗、体重下降（3分）；

（3）诊疗经过：加重后曾于社区医院就诊，查血常规（具体结果不详），予“头孢类抗生素、止咳药”口服3天，症状无明显改善，为进一步诊治来院（2分）；

（4）一般情况：近1周饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化（1分）。

4.既往史（2分）：否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肺结核、支气管扩张等呼吸系统疾病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史、输血史，预防接种史随当地。