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护理文书书写试题及答案简答题

1.简述体温单中物理降温后复测体温的绘制要求及注意事项。

答案：物理降温后复测体温需在原体温符号上方用红笔以“○”标记，并用红色虚线连接至降温前体温符号；若为肛温则在“○”内加“●”，口温加“△”，腋温加“×”。注意事项包括：①复测时间需与降温操作时间间隔30分钟以上，确保结果准确；②若患者体温骤降（如超过2℃），需在护理记录中注明降温方式及患者反应；③同一时间段内多次物理降温时，每次复测均需按顺序标记，避免符号重叠；④体温单底栏的“物理降温”栏需同步填写操作时间及方式（如冰袋、温水擦浴等）；⑤若降温后体温未下降甚至升高，需在符号旁用红笔标注“未降”或“↑”，并立即报告医生。

2.试述护理记录单中“PIO”模式的具体含义及各部分书写要点。

答案：“PIO”模式是护理记录的常用格式，其中P（Problem）指护理问题，I（Intervention）指护理措施，O（Outcome）指护理效果。书写要点如下：

P（护理问题）：需使用NANDA护理诊断名称，明确具体、可观察可测量（如“体温过高：与肺部感染有关”而非“发热”）；需包含问题、相关因素、症状/体征三要素（P：体温过高；E：与肺部感染有关；S：T39.5℃，面色潮红，主诉头痛）。

I（护理措施）：需具体、可操作，区分独立性措施（如物理降温）、合作性措施（如遵医嘱给药）、依赖性措施（