口腔囊肿切除知情同意书.docx

口腔囊肿切除知情同意书

姓名____性别____年龄____科室____病案号____身份证号____联系地址____术前诊断____囊肿部位____囊肿大小（影像学测量：____cm×____cm×____cm）拟行手术名称____手术时间____主刀医师____助手____麻醉方式____

术前已完成检查项目：□血常规□凝血功能□肝肾功能□感染性疾病筛查□心电图□口腔全景片□锥形束CT（CBCT）□穿刺检查□其他____所有检查结果已完成术前评估，排除绝对手术禁忌症。

一、疾病认知与手术指征说明

口腔颌面部囊肿是发生于口腔、颌骨及面部软组织的病