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椎管麻醉知情同意书

姓名：__________性别：____年龄：____科室：__________床号：__________住院号：__________手术名称：________________________拟实施麻醉方式：□蛛网膜下腔阻滞（腰麻）□硬膜外间隙阻滞□腰硬联合阻滞□骶管阻滞

为保障您的诊疗权益，现将本次拟实施的椎管内麻醉相关信息充分告知如下，本告知内容基于中华医学会麻醉学分会发布的《椎管内阻滞专家共识（2023版）》《麻醉知情同意书撰写规范》及本院麻醉科临床操作规范制定，所有风险发生率、处理流程均符合循证医学证据，您可就任何内容向谈话麻醉医师提出疑问，我们