疫苗接种知情同意书.docx

疫苗接种知情同意书

本文件为合规疫苗接种场景下的官方知情告知与自愿签署文件，所有告知内容均严格依据《中华人民共和国疫苗管理法》《预防接种工作规范》《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明》及国家疾控中心发布的各类疫苗接种指南、疫苗上市许可持有人公开的官方说明书制定，未纳入任何商业推广、第三方引导或非官方发布的不实信息，适用于所有经国家药品监督管理局批准上市的免疫规划与非免疫规划疫苗接种场景，可直接作为接种单位的正式归档文件使用。

一、受种者与陪同人员基础信息报备

受种者姓名：____________________性别：□男□女出生日期：_____年_____月_____日

身份凭证号：__