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轮状病毒感染重点病例流行病学调查表

本调查表适用于轮状病毒感染重点病例的流行病学调查，重点病例范围包括：1.聚集性疫情中的重症、危重症、死亡病例；2.托幼机构、中小学校、养老机构、福利机构、医疗机构等重点场所发生的感染病例；3.输入性疑似新型变异株感染病例；4.引发食源性、水源性暴发疫情的指示病例；5.免疫缺陷人群、6月龄以下婴儿、65岁以上老年人等高危人群感染病例。调查工作需在病例确诊后24小时内完成，由属地疾病预防控制机构具备流调资质的工作人员开展，所有调查信息需通过询问病例/监护人、查阅诊疗记录、核实现场情况、比对实验室检测数据等方式逐一确认，不得缺项漏项，无法核实的信息需在备注栏说明原因。调查获取的所有信息仅用于疫情防控工作，严格按照传染病防控信息管理规定保管，不得泄露。

一、病例基本信息

1.1身份基础信息

填报说明：所有身份信息需与有效身份证件核验一致，婴幼儿、失能人员需同步填写监护人信息，重点职业人群需标注岗位类型

□个人基础项：姓名、性别、年龄（婴幼儿精确到月龄，6月龄以下标注出生日期，老年人标注是否为失能/半失能）、身份证件号码、户籍地址、现住址（精确到门牌号，集体居住标注宿舍/房间号）、职业（细分选项：托幼儿童、中小学生、高等院校学生、教师/保育员、养老机构工作人员、食品从业人员、医疗机构工作人员、公共服务场所从业人员、农民、工人、自由职业、离退休人员、无业