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肉毒梭菌食物中毒聚集性病例流行病学调查表

填报说明

1.适用范围：本表适用于2例及以上存在流行病学关联的肉毒梭菌食物中毒聚集性事件的全流程调查信息填报，涵盖事件核心信息汇总、个案流调、食品溯源、环境调查、实验室检测、处置措施评估全链条数据采集，可作为事件定性、溯源追责、风险防控的核心支撑依据。

2.填报主体：由属地疾控中心、食品安全监管部门、临床救治机构共同组成的联合调查专班负责填报，所有数据需经调查专班共同核实确认，确保信息真实、准确、完整。

3.填报时限：事件核实确认后24小时内完成核心信息初报，72小时内完成所有确诊病例的个案调查和可疑食品核心溯源信息填报，事件处置结束后10个工作日内完成全量信息补充完善并归档。

4.填报要求：所有必填项不得空缺，确实无法核实的信息需注明“无法核实”并说明具体原因；所有时间项统一采用24小时制，格式为YYYY-MM-DDHH:MM；定量指标需填报具体数值，定性指标需明确标注“是/否/不详”；填报完成后需附所有佐证材料，包括病例病历复印件、实验室检测报告、食品采购/加工记录、现场勘查照片、密切接触者医学观察记录等，调查表需由调查专班组长签字、填报单位加盖公章后，同步报送上级疾控中心、食品安全监管部门和卫生健康行政部门。

第一部分聚集性事件核心信息汇总

1.事件基础信息

1.1事件编号：（按“属地行政区划代码+4位年份+3位流水号”规则编制