虫媒传染病无症状感染者流行病学调查表.docxVIP

虫媒传染病无症状感染者流行病学调查表

本调查工具适用于各级疾病预防控制机构、基层医疗卫生机构在法定报告虫媒传染病无症状感染者核实诊断、疫情处置、溯源排查、随访管理全流程中使用，覆盖登革热、疟疾、流行性乙型脑炎、基孔肯雅热、寨卡病毒病、黄热病、发热伴血小板减少综合征、莱姆病、蜱传脑炎、恙虫病等10类常见虫媒传染病的无症状感染个案调查需求，所有调查项设置均符合《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《全国虫媒传染病防控方案（2023年版）》的相关要求，调查数据严格按照传染病信息报告管理规范进行存储、上报与使用，涉密信息执行分级保密管理规定，不得向无关第三方泄露。

1.个案基础信息模块

1.1身份识别信息

所有信息需填写完整，空缺项需标注“不详”并说明原因：

（1）身份标识：姓名（匿名调查可填个案编号）、性别、出生日期（按公历填写，年龄按周岁计算，不足1周岁按月龄标注，出生日期不详的可填写估算年龄并注明）、民族、身份证件类型、身份证件号码（由调查机构按保密规范留存，不纳入公开数据表）；

（2）居住与职业信息：户籍地址（精确到门牌号，农村地区需填到村组）、现住址（精确到门牌号，流动人口需同步填写近14天暂住地址、原籍流出地地址、流入本地时间）、居住属性（可选：本地常住、跨区县流动人口、跨省流动人口、跨境临时停留人员、境外定居入籍人员，停留时间不足7天的标注“临时到访”）