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虫媒传染病疑似病例流行病学调查表

填表须知

1.填报主体：本调查表由属地县级及以上疾病预防控制机构流行病学调查人员负责填写，接诊疑似病例的医疗机构公共卫生科工作人员配合完成信息核实，所有填报人员需经过虫媒传染病防控相关培训，熟悉各病种流行病学特征及调查要求。

2.填报时限：各级医疗机构发现虫媒传染病疑似病例后，需在2小时内通过法定传染病报告系统上报，属地疾控中心需在接到报告后24小时内完成现场流行病学调查，填写本调查表；若调查过程中发现病例订正为临床诊断或确诊病例、或出现聚集性疫情的，需在2小时内完成调查表补充更新，并同步上报上级疾控中心及同级卫生健康行政部门。

3.填报要求：所有条目需如实填报，不得缺项漏项，若某项信息无法核实，请填写“不详”并在备注栏说明原因；可选择项请在对应选项前的□打√，有“其他”选项的请在横线处补充具体内容；日期填写统一采用“YYYY-MM-DD”格式，时间填写精确到小时，数值类结果请填写具体数值及单位；若为输入性病例，需同步核实入境时间、入境口岸、入境后闭环管理情况等信息，排查是否存在闭环管理期间的暴露风险。

4.保密要求：本调查表涉及的个人隐私信息仅用于虫媒传染病疫情防控、溯源调查及风险研判工作，任何单位及个人不得私自泄露、公开相关信息，不得用于疫情防控以外的其他用途，调查资料需由属地疾控中心按照传染病防控档案管理要求至少存档3年。

5.调查范围调整：