副溶血性弧菌感染性腹泻重点病例流行病学调查表.docx

副溶血性弧菌感染性腹泻重点病例流行病学调查表

一、调查基础信息

调查所属地区：____省（自治区、直辖市）____市（州、盟）____县（市、区）____街道（乡镇）

调查发起单位：____疾病预防控制中心/市场监督管理局/卫生健康委员会

调查启动时间：____年____月____日____时

调查完成时间：____年____月____日____时

病例报告类型：主动监测发现/被动就诊报告/聚集性疫情排查发现/专项抽检发现

病例分类：散发病例/聚集性疫情关联病例/暴发疫情指示病例/重症病例/特殊职业人群病例/无症状感染者

二、病例人口学基本信息

身份核验关联码：________________