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护理质量管理持续改进方案

一、方案背景与目标

（一）背景

当前我院护理质量存在核心制度执行率不足、不良事件上报滞后、患者满意度偏低等问题：2023年第四季度护理核心制度现场核查执行率为87.2%，其中分级护理落实率84.1%、医嘱核对准确率88.7%；全年护理不良事件共上报126例，其中给药错误21例、跌倒/坠床32例、压力性损伤18例，上报主动率仅62.7%，30%的不良事件因未及时上报导致处置延误；第四季度住院患者护理满意度调查得分为88.3分，其中“健康教育知晓率”“问题响应及时性”维度得分分别为82.1分、80.5分。为落实《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》要求，建立“问题-整改-追踪-优化”的闭环管理机制，全面提升护理服务质量，特制定本方案。

（二）总体目标

1.12个月内护理核心制度综合执行率提升至98%以上，其中分级护理落实率≥97%、医嘱核对准确率≥99%、手术患者身份核查准确率100%。

2.护理不良事件主动上报率提升至95%以上，同类不良事件重复发生率下降40%，给药错误、跌倒/坠床、压力性损伤发生率分别下降至0.1‰、0.2‰、0.05‰以下。

3.住院患者护理满意度提升至95分以上，门诊患者护理满意度提升至94分以上，健康教育知晓率≥90%，护理投诉率下降至0.02%以下。

4.建立覆盖所有护理岗位、全服务流程的质量监测体系，形成可复制