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超声诊断报告书写规范与模板

第一章总则

本规范依据《医疗机构临床实验室管理办法》（卫生部令第32号）、《超声医学质量控制指标（2022年版）》、WS/T786-2021医学影像诊断报告基本规范、《医疗机构病历管理规定（2013年版）》相关要求制定，适用于全国各级各类开展超声诊断业务的医疗机构，涵盖公立综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构、第三方影像诊断中心所有出具超声诊断报告的场景。

超声诊断报告属于法定医疗文书，具备完整的医疗法律效力，所有出具的报告需符合医疗纠纷处置、医保核查、公共卫生数据统计的相关要求，纸质报告副本保存期限自检查完成之日起不少于30年，电子报告需同步归档至医院PACS系统，永久留存可追溯。本规范实施后，所有医疗机构原有自行制定的超声报告书写规则，核心要素不得低于本规范提出的最低要求，原有不符合本规范的条款需在发布之日起6个月内完成全部调整更新。

所有独立出具超声诊断报告的人员，必须持有有效期内的执业医师资格证书，执业注册范围为医学影像和放射治疗专业，从事超声临床一线工作满3年以上，且每年参加不少于8学时的超声医学质量控制相关继续教育课程，未取得独立签发资质的规培医师、进修医师、实习人员仅能书写报告初稿，初稿必须经具备资质的上级医师审核签字后方可生效，不得直接面向患者或临床科室出具正式报告。

第二章管理职责要求

一、医疗机构管理职责

所有开展超声诊断业务