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医疗机构医院感染管理实施细则

第一章总则

为进一步规范医疗机构医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染发生，保障医务人员和就诊患者的身体健康与生命安全，本细则严格依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）、《医疗废物管理条例》（国务院令第380号）、WS/T312-2023《医院感染监测规范》、WS/T367-2012《医疗机构消毒技术规范》、WS/T509-2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》等现行国家法规与行业标准制定。

本细则适用于所有二级及以上综合医院、专科医院，基层医疗卫生机构、诊所、门诊部可参照对应条款执行。所有医疗机构必须将医院感染防控纳入日常医疗管理核心体系，坚持“全员参与、预防为主、科学管控、闭环改进”的基本原则，将感控要求覆盖所有诊疗环节、所有工作人员、所有就诊人群，杜绝因管理疏漏导致的医院感染聚集性事件暴发。

医疗机构需明确医院感染控制工作的核心目标：住院患者医院感染总发生率控制在3%-8%区间，医院感染漏报率低于10%，手卫生依从性不低于95%，多重耐药菌感染患者隔离落实率达到100%，医疗废物规范处置率达到100%，重点部门消毒合格率达到100%，杜绝因人为管控失误导致的重大医院感染责任事件。

第二章组织与职责

一、医院感染管理委员会

医疗机构必须设立独立的医院感染管理委员会，由医疗机构主要负