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麻醉科院感防控管理实施细则

为全面落实麻醉科全流程感染防控要求，保障医患双方诊疗安全，依据《医疗机构感染预防与控制基本制度》（国卫医函〔2019〕480号）、《麻醉科质量控制评价指标》（国卫办医函〔2021〕336号）、《医院消毒卫生标准》GB15982-2012、《医疗机构消毒技术规范》WS/T367-2012、《中华人民共和国传染病防治法》相关要求制定本实施细则，所有麻醉科在岗人员必须严格遵照执行。

第一章总则

一、适用范围

本细则覆盖麻醉科全部诊疗区域，包含手术间麻醉操作区、门诊无痛诊疗区、麻醉恢复室、麻醉药品准备间、麻醉设备消毒间、科室医护人员值班室、示教室、医疗废物暂存点等所有涉医空间，适用人员包含麻醉医师、麻醉专科护士、规培生、进修生、工勤人员、设备运维外包人员、第三方陪护人员等所有进入麻醉科区域的人员。所有涉及麻醉操作、器具消毒、环境管理的环节全部纳入管控范围，不得出现防控盲区。

二、管理目标

全科室实现麻醉相关院感暴发事件零发生，Ⅰ类环境空气菌落总数合格率100%，Ⅱ类环境空气菌落总数合格率100%，无菌物品灭菌合格率100%，医护人员手卫生依从性不低于95%，麻醉操作相关部位感染率低于0.1%，麻醉设备表面消毒合格率不低于98%，特殊感染患者术后终末消毒执行率100%，职业暴露事件处置及时率100%。所有防控指标连续12个月达标，不得出现连续2次采样监测不合