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医院消毒隔离工作自查总结

为严格落实《医疗机构消毒技术规范》《医院隔离技术规范》《医疗机构感染预防与控制基本制度》等国家规范要求，筑牢院感防控底线，保障医疗质量与患者安全，我院于2024年3月10日-3月17日组织开展全院范围消毒隔离工作专项自查。本次自查覆盖全院28个临床科室、8个医技科室、4个行政后勤保障部门、12个重点易感区域（含发热门诊、急诊、手术室、内镜中心、ICU、新生儿科、血液透析中心、消毒供应中心、口腔科、感染性疾病科、发热留观区、核酸采样点），共排查消毒隔离相关点位1247个，查阅消毒登记、监测报告、培训记录等台账资料312份，现场抽样检测消毒效果样本216份，自查覆盖率100%，现将自查情况总结如下：

一、自查工作组织开展情况

本次自查由医院感染管理科牵头，联合医务部、护理部、后勤保障部、设备科、公共卫生科成立专项自查小组，组长由分管医疗的副院长担任，副组长由院感科主任、护理部主任担任，明确“科室全面自查、部门联合抽查、抽样效果验证”的三级自查流程：第一阶段为科室自查，要求各科室对照《医院消毒隔离质量自查评分表》（含6大项28小项考核标准）逐一排查，44个临床医技及后勤科室全部按时提交自查报告，自查覆盖率100%；第二阶段为职能部门抽查，自查小组对12个重点区域进行全点位现场核查，共核查点位326个；第三阶段为消毒效果抽样检测，由院感科联合检验科对全院不同区域的