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重点科室迎检指引——肿瘤科.docx

重点科室迎检指引——肿瘤科

一、迎检组织与责任分工

岗位

迎检核心职责

日常合规工作

科主任

科室迎检第一责任人，统筹科室迎检工作，审批重大事项，对接院级迎检组

每月部署科室合规自查，将医保合规纳入科室绩效考核与亚专业组考评

医疗组长（放化疗/介入/放疗亚组）

负责本组病例诊疗合规性，配合问询、举证，牵头本组问题整改

把控本组放化疗、靶向治疗、介入治疗指征，审核出院病历质量与用药合理性

科室编码联络员

负责本科室病案编码质控，对接病案科与医保办，处理编码疑问

每月抽查本组出院病例编码，组织科室编码规范培训，高权重肿瘤病例出院前前置审核

特药/药品管理员

负责抗肿瘤特药、靶向药台账管理，适应症审核资料准备，配合药品核查

每月核对特药入库、使用、结算数据，核对处方与适应症匹配度，确保账实相符

耗材管理员

负责植入类、介入类高值耗材台账管理、UDI码追溯资料准备，配合耗材核查

每月核对耗材入库、使用、结算数据，确保植入耗材全程可追溯

护士长

负责护理记录、治疗收费核对，配合护理相关问题核查，协助慢特病处方管理

每周核查护理记录与医嘱、收费一致性，规范放化疗治疗项目执行记录，协助把控处方剂量

二、事前常态化迎检筹备（日常落地动作）

1.月度科室合规自查机制

每月固定1次专项自查，由科主任牵头，医保办配合，按以下标准执行：