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医院医保飞行检查迎检全流程SOP

飞检全流程标准迎检动作指引

一、事前筹备阶段：飞检通知下达前常态化准备+接到通知后突击整改

（一）常态化筹备（日常持续推进）

任务内容

责任部门

操作步骤

交付成果

迎检组织架构搭建

院办、医保办

1.成立由院长任组长的飞检迎检工作领导小组，分管医保、医务、质控副院长任副组长

2.下设综合协调组、数据资料组、现场问询组、后勤保障组4个专项小组

3.明确各小组负责人与核心成员，公示联系方式

正式发文公布迎检组织架构与职责分工

迎检人员能力储备

医保办、各科室

1.每季度组织1次医保合规与飞检应对培训，覆盖医保、医务、病案、财务、临床科室

2.选拔各科室业务骨干作为迎检联络员，熟悉本科室医保风险点

3.每年开展1次飞检模拟演练

培训记录、考核结果、迎检联络员名单

基础资料规范归档

医保办、医务科、财务科、信息科

1.按月归档医保结算数据、病历、收费明细、药品耗材进销存数据

2.整理医保政策文件、院内管理制度、审批流程文件，分类装订

3.确保HIS、病案、收费、医保结算四系统数据可快速调取导出

分类归档的资料档案、数据导出操作手册

月度自查整改

医保办牵头，各科室配合

1.每月对照智能监管规则库开展数据筛查，形成疑点清单

2.推送科室核实整改，建立问题整改台账，销号管理

3.每季度开展1次重点科室专项检查

月