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乳腺癌诊疗方案(试行)

一、诊断

（一）临床表现

乳腺癌患者约80%以首发乳房肿块就诊，多为单侧单发、质硬、边界不清、活动度差的无痛性肿块，仅约10%患者伴乳房隐痛或刺痛。非肿块首发表现包括：①乳头溢液：单侧单孔血性或浆液性溢液需高度警惕，约5%~15%乳头溢液病理证实为乳腺癌；②乳房皮肤改变：肿瘤侵犯Cooper韧带可致皮肤凹陷（酒窝征），癌细胞堵塞皮下淋巴管可出现橘皮样改变，晚期乳腺癌可出现皮肤溃疡、卫星结节；③乳头改变：乳头或乳晕区肿瘤可致乳头凹陷、偏向，乳头湿疹样癌表现为乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡；④区域淋巴结肿大：约15%~20%初诊患者伴腋窝淋巴结肿大，表现为同侧腋窝质硬、可融合的肿大淋巴结。晚期患者可伴随乏力、体重下降、转移灶相关症状，如骨转移疼痛、肺转移咳嗽、脑转移头痛呕吐等。

（二）辅助检查

1.影像学检查

（1）乳腺超声：具有无辐射、经济、适合所有年龄段尤其是年轻女性、致密型乳腺的优势，对囊性和实性肿块鉴别准确率达95%以上，目前通用BI-RADS分类评估良恶性风险：BI-RADS1类：阴性，恶性率0；BI-RADS2类：良性病变，恶性率1%；BI-RADS3类：可能良性病变，恶性率2%，建议短期随访；BI-RADS4类：可疑恶性，恶性率2%~95%，其中4A恶性率2%~10%，4B恶性率10%~50%，4C恶性率50%~95%；BI-RADS5类：高