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临终关怀护理诊断及措施

生理领域护理诊断及措施

1.护理诊断：急性/慢性疼痛

相关因素：疾病进展导致组织浸润压迫（如晚期肿瘤侵犯神经、骨膜、内脏包膜）、抗肿瘤治疗损伤（手术切口瘢痕、放化疗组织损伤）、长期卧床肌肉关节劳损，部分与心理因素放大疼痛感受相关。

诊断依据：①主观依据：患者主诉疼痛不适，数字疼痛评分量表（NRS）≥3分；存在呻吟、皱眉、强迫体位、活动受限等疼痛相关行为；②流行病学依据：据国家癌症中心2023年统计，我国晚期恶性肿瘤临终患者疼痛发生率为78.6%，其中中重度疼痛（NRS≥4分）占62.4%；非肿瘤终末期疾病（终末期心衰、慢阻肺、阿尔茨海默病）患者疼痛发生率为46.2%；③客观体征：可伴随心率增快、血压升高、出汗等自主神经兴奋表现。

护理措施：

（1）规范个体化镇痛：严格遵循WHO癌症三阶梯镇痛原则，优先选择口服给药，无法口服者选择透皮贴剂、直肠给药或静脉泵入给药；坚持按时给药而非按需给药，维持稳定血药浓度持续缓解疼痛；阿片类药物无封顶效应，以患者疼痛缓解（NRS≤3分）为目标，个体化调整给药剂量。对于神经病理性疼痛、骨痛等难治性疼痛，联合加巴喷丁、普瑞巴林、非甾体类抗炎药等辅助用药增强镇痛效果；常规镇痛效果不佳者，按照WHO第四阶梯镇痛方案开展神经根阻滞、硬膜外镇痛泵植入等介入镇痛治疗。

（2）动态评估与不良反应管理：给药后1小时复评疼痛评分，镇痛未达标者及时