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乳糜胸病历模版

姓名：

性别：

年龄：岁

民族：

籍贯：

出生地：

职业：

婚姻状况：

入院日期：年月日时分

记录日期：年月日时分

病史陈述者：患者本人/家属

可靠程度：可靠/基本可靠

主诉：左侧/右侧/双侧胸闷、呼吸困难X天，胸腔闭式引流后引出乳白色液体X天；/发现左侧/右侧胸腔积液X天，乳糜试验阳性X天；/胸部外伤/XX胸部手术后X天，胸腔引流量增多伴性状改变X天。

现病史：患者缘于X天前无明显诱因/因外伤/胸部手术后出现[根据病情填写：左侧/右侧胸闷，活动后呼吸困难，程度为轻度/中度/重度，平地行走X米即出现明显气促，伴患侧胸部隐痛/胀痛，偶有轻度咳嗽，无咳痰、咯血，无发热、寒战，无盗汗、乏力，无心悸、水肿，无恶心、呕吐]，就诊于当地医院，行胸部X线/胸部CT检查提示：左侧/右侧/双侧中量/大量胸腔积液，纵隔向健侧移位，予行诊断性胸腔穿刺/胸腔闭式引流术，引出Xml乳白色浑浊液体，完善胸水化验提示甘油三酯Xmmol/L，乳糜试验阳性，诊断为乳糜胸，予禁食、营养支持、奥曲肽抑制分泌等治疗后，患者每日引流量波动于Xml，进食高脂饮食后引流量较前增加Xml，为求进一步诊疗来我院，门诊以“乳糜胸”收入我科。患者自发病以来，精神状态可，禁食状态下未进食，睡眠尚可，大小便正常，体重较发病前下降Xkg（下降幅度X%）。

[根据不同病因补充：

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