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转移性结直肠癌原发灶处理专家共识解读总结2026

本期发布的《转移性结直肠癌原发灶处理专家共识（2026版）》，是在转移性结直肠癌（mCRC）全身治疗取得突破性进展、高质量临床证据不断积累的背景下，对原发灶处理策略的一次系统性更新与重塑。本共识突破了传统上对预防性原发灶切除（PTR）的固有认知，确立了“系统治疗优先”的基本原则，并基于多学科团队（MDT）模式，对PTR的适应证、禁忌证、手术时机、技术选择及围手术期管理进行了精细化分层。本文对共识的出台背景、核心观点演变、临床决策逻辑、特色技术理念及未来研究方向进行解读，以期帮助临床医师准确理解共识内涵，推动mCRC原发灶处理的规范化和个体化实践。

一、共识出台的背景与必要性

结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均位居前列。有20%~25%的患者在初诊时即已发生远处转移，属于Ⅳ期，即转移性结直肠癌（metastaticcolorectalcancer，mCRC）。长期以来，对于原发灶的处理，尤其是对于无症状、转移灶不可切除的患者是否行预防性原发灶切除（primarytumorresection，PTR），一直是临床争议的焦点。

（一）历史实践与认知局限

在20世纪，受限于全身治疗手段匮乏，预防性PTR曾被视为标准实践。其理论依据主要基于回顾性研究的观察，即接受PTR的患者似乎有更长的生存期。这一认知的逻辑基础是：（