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医疗质量管理规章制度

为持续提升医疗服务质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，构建权责清晰、运行高效的现代化医院医疗质量管理体系，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗质量管理办法》《医疗纠纷预防和处理条例》等法律法规及国家卫生健康委相关规范性文件要求，结合本院运行实际，制定本制度，适用于全院所有临床科室、医技科室、行政后勤保障部门及全体医务人员、医疗相关技术从业人员。

建立院科两级医疗质量管理责任体系，医院主要负责人是全院医疗质量管理第一责任人，全面领导全院医疗质量管理工作，对医疗质量安全负总责。设立医院医疗质量管理委员会，由医疗、护理、感控、药学、医技、后勤、信息、财务、纪检监察等多部门负责人及临床高级职称医师代表组成，主要职责包括：制定全院医疗质量管理工作计划、质量目标、管理制度及工作流程，审议全院医疗质量分析报告，研究解决医疗质量管理重大问题，组织开展医疗质量监测、评估与持续改进，指导重大医疗不良事件的调查分析与整改，审核新开展医疗技术项目的资质与安全性。医疗质量管理委员会每季度至少召开1次全体会议，遇重大医疗质量事件、临时需要研究的重大事项可随时召开，每次会议要有明确的议题、决议与落实追踪记录。医务部为全院医疗质量管理日常办事机构，配备专职医疗质量管理人员，负责落实医疗质量管理委员会的各项决议，组织开展日常医疗质量监测、检查、分析、反馈与整改追踪，协调多部门