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早期妊娠病历模版

姓名：_性别：年龄：岁民族：婚姻状况：□未婚□已婚□离异□

职业：籍贯：现住址：联系电话：

身份证号：医保卡号：接诊日期：年月日时

末次月经（LMP）：年月日平素月经规律：□是□否，周期：天，经期：天

预产期（EDC）：年月日校正孕周：周天孕次（G）：产次（P）：

主诉

□停经天，要求确认宫内妊娠及早孕建册

□停经天，恶心呕吐天，加重天

□停经天，阴道少量流血天，伴/不伴腰酸腹痛

□自测尿妊娠试验阳性，要求临床检查确认

现病史

患者平素月经□规律□不规律，于天前无明显诱因出现停经，停经后□无明显不适□于停经天出现早孕反应，表现为恶心、晨起呕吐，□程度轻，不影响进食□呕吐频繁，无法进食，伴头晕、乏力□呕咖啡色液体/呕血，伴体重下降；停经以来，□无阴道流血、流液□有（量：□点滴状□少于月经量□等于月经量□多于月经量，色：□暗红色□鲜红色□咖啡色，持续时间：天）阴道流血，伴/不伴下腹隐痛、腰酸、肛门坠胀感；停经后（时间）自测尿妊娠试验□阳性□弱阳性□阴性；发病以来，精神，食欲，睡眠，大小便，体重较停经前□变化不明显□下降kg□增加kg。本次停经后，□否认有毒有害物质、放射线、致畸物质接触史□（明确接触史，记录接触种类、时间、暴露剂量）接触；否认发热，□因疾病自行服用药物（具体名称、剂量、用药时间）。

既往史