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骨髓穿刺术手术同意书

患者姓名：_______性别：_______年龄：_______病案号/门诊号：_______科室：_______床号：_______联系电话：_______住址：_______

术前诊断：_______拟实施操作名称：骨髓穿刺术（含骨髓涂片、骨髓活检、流式细胞术检测、染色体核型分析、基因突变检测、分子生物学检测、骨髓培养等后续样本检测项目，根据临床需求选择执行）

实施操作医师：_______职称：_______操作时间：_______年_______月_______日

一、操作禁忌症告知

本次操作的禁忌范围分为绝对禁忌与相对禁忌两类，医护人员已完成患者术前评估，确认患者不存在绝对禁忌，相对禁忌已完成对应预处理，操作获益远高于风险：

1.绝对禁忌症：（1）血友病、血管性血友病等严重先天性凝血功能障碍，且未补充足量凝血因子的患者，该类患者穿刺出血发生率可达10%以上，经预处理补充凝血因子至正常范围后可正常开展操作；（2）穿刺部位存在活动性感染、皮肤破溃、肿瘤侵犯的患者，更换其他穿刺部位后可开展操作。

2.相对禁忌症：（1）血小板计数＜20×10^9/L且未预防性输注单采血小板的患者，输注血小板后出血风险可降至0.1%以下；（2）凝血酶原活动度＜50%、国际标准化比值（INR）＞1.5且未纠正凝血功能的患者，输注血浆、凝血酶原复合物后可正常