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院感控制核心指标评价量表

1院感组织与基础管理核心指标（总权重15分）

二级指标

指标说明与计算方法

分值

评价标准与评分规则

1.1院感专兼职人员配置

根据《医院感染管理办法》要求，按开放床位配置专职院感管理人员，每个临床科室至少配置1名兼职院感管理员，配置标准：开放床位200张，至少配置1名专职人员；200张≤开放床位500张，配置3~5名专职人员；开放床位≥500张，至少配置5名专职人员，每增加200张床位增补1名专职人员。

计算方法：配置达标率=（实际符合要求的专兼职人员数÷要求配置的专兼职人员总数）×100%

3分

①配置达标率100%，得3分；②90%≤配置达标率100%，得2分；③配置达标率90%，得0分

1.2核心制度更新完善

要求根据最新国家规范，近3年内更新院感核心制度，覆盖组织管理、监测、消毒隔离、手卫生、重点部门、重点部位、职业防护、医疗废物管理、暴发处置全流程。

计算方法：已更新完善制度数÷要求配置核心制度数×100%

3分

①制度覆盖率与更新率100%，得3分；②每缺1项核心制度扣1分，扣完为止

1.3院感培训覆盖率

要求专职院感人员年度培训不少于15学时，兼职院感人员年度培训不少于6学时，全院所有医务人员、工勤人员（保洁、保安、转运）、规培进修人员年度院感培训不少于1次。

计算方法：实际完成培训人数÷应培训总人数×100%

3分

①培训覆盖率1