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院感事件监测与处置流程

一、院感事件监测体系构建

（一）监测范畴与核心指标

院感事件监测覆盖全院所有诊疗区域、所有就诊人群与工作人员，核心监测范畴包含4大类：

1.病例监测：涵盖医院感染发病率（全院≥8%、ICU≥20%为预警阈值）、手术部位感染率（I类切口手术部位感染率≥1.5%为预警阈值）、多重耐药菌感染发生率（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率≥30%、碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌检出率≥10%为预警阈值）、呼吸机相关性肺炎发病率（≥9‰/千通气日）、导管相关性血流感染发病率（≥2.5‰/千置管日）、导尿管相关性尿路感染发病率（≥3.5‰/千置管日）6项核心指标。

2.环境与消毒灭菌效果监测：包含空气消毒效果合格率（≥90%为合格）、物体表面消毒效果合格率（≥95%为合格）、医务人员手卫生合格率（≥95%为合格）、消毒器械有效率（100%为合格）、灭菌物品合格率（100%为合格）5项指标。

3.职业暴露监测：包含锐器伤发生率（≤0.5次/人/年）、血源性病原体职业暴露处置完成率（100%）、暴露后随访率（100%）3项指标。

4.聚集性事件监测：短时间内（7天）同一诊疗区域、同一人群出现3例及以上同种同源感染病例，或发生特殊病原体（如炭疽、霍乱、新冠病毒变异株、朊毒体）感染、疑似院感暴发事件即触发预警。

（二）监测路径与责任分工

建立“科室主动上报+信息系统实时预警+院感科