慢病管理专员选人标准与服务模式调研报告_简版.docx

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慢病管理专员选人标准、岗位设计与服务模式

深度调研报告

（简版）

研究主题：慢病管理专员选人标准、岗位设计与服务模式

日期：2026年7月2日

版本：简版

第一章调研总述与整体现状

1.1调研背景

慢病管理能否做好，取决于人。这不仅是实践者的经验总结，更是经本调研多源交叉验证的核心命题。2025年10月，国家卫健委等六部门发布《关于加强基层慢性病健康管理服务的指导意见》（国卫基层发〔2025〕15号），首次提出建设一站式基层慢性病健康管理中心，标志着慢病管理从附属公卫向独立业务单元的制度转型。在这一政策窗口期，如何选对人、建好岗、配优绩，直接决定慢病管理的成效上限。

1.2调研范围

本次调研聚焦二级/三级综合医院及社区卫生服务中心慢病管理场景，覆盖公共卫生、医院管理、绩效考核三大模块，围绕选人→定岗→建模式→配激励完整链条展开。

1.3整体现状

国内慢病管理正处于政策驱动+实践摸索的并行期。政策层面，从2022年人社部发布《慢性病管理师国家职业标准》到2025年六部门联合发文，制度框架加速成型。实践层面，江油二院月复诊率80%-90%、东海县随访完成率98%、宁波慢性病一体化门诊全覆盖等地方案验证了接触点+粘性模式的可行性。但共性短板同样突出：专员编制缺位、岗位边界模糊、绩效激励不足、服务思维转型停留在口号层面。

1.4调研方法

本调研采用多源搜索+