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重症医学科医疗质量与安全考核细则

一、考核组织与职责

1.考核主体：重症医学科医疗质量与安全管理小组为考核责任主体，由科主任担任组长，护士长、医疗质控员、护理质控员任副组长，主治医师以上医师、主管护师以上护士为成员，负责每月日常考核、每季度专项考核、年度综合考核的组织实施、结果汇总、问题反馈与整改追踪。

2.职责分工

组长：审批考核结果，牵头部署整改工作，对重大质量安全问题负总责；

副组长：牵头制定考核细则，组织开展现场检查、数据统计，汇总考核结果并提出初步整改意见；

考核成员：负责分工模块的资料收集、数据核对，参与问题讨论与整改追踪。

3.考核周期：日常考核每月1次，专项考核每季度1次，综合考核每年1次，考核结果与个人绩效、职称晋升、岗位聘用直接挂钩。

二、核心制度执行考核（权重30%，满分300分）

（一）首诊负责制度（30分）

1.首诊医师必须完成接诊、病史采集、体格检查、初步诊断、处理措施记录，未完成首诊诊疗记录扣10分；

2.首诊医师需对急危重症患者先行抢救，因推诿延误救治扣30分，造成不良后果本次考核直接判定不合格；

3.转诊患者必须书写转诊记录，明确交接病情、生命体征、处理措施，未交接或交接记录不全扣8分/例。

（二）三级查房制度（45分）

1.新入院患者：主治医师48小时内必须完成首次查房，副主任/主任医师72小时内完成首次查房，超时未完成扣5分/例；