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重症医学科院感管控制度

一、院感管理组织架构与职责分工

1.三级管理体系构建

建立“医院感染管理委员会-重症医学科院感管理小组-科室感控监督员”三级管理架构：医院感染管理委员会每季度牵头召开重症医学科院感专项分析会，对季度感控数据复盘、整改措施落地效果验证及资源协调；科室成立由科主任担任组长、护士长担任副组长、医疗组长、感控护士、临床微生物专员、呼吸治疗师各1名组成的科内感控管理小组，每周开展1次感控巡查，每月组织1次全员感控培训及考核；每5张床位设置1名专职感控监督员，负责日常操作感控督导、问题实时上报、高风险环节预警，所有感控岗位人员每年接受不少于16学时的专项感控培训，考核合格率需达100%后方可上岗。

2.岗位职责明确

科主任为科室院感管理第一责任人，统筹感控制度落实、风险事件处置及人员绩效考核；护士长负责环境消毒、手卫生、隔离措施落实的日常监督；医疗组长负责分管患者感染筛查、抗菌药物合理应用、感染病例上报的质量把控；感控护士每日统计各类感染监测数据，每周梳理感控隐患并形成整改清单；临床微生物专员负责标本规范采集指导、耐药菌预警信息传达、定植/感染病例的鉴别指导；呼吸治疗师负责呼吸机相关设备消毒、气道操作感控流程落实；感控监督员对所负责床位的所有诊疗操作进行全程感控督导，发现违规操作立即制止并上报。

二、重症患者感染监测与预警机制

1.目标性监测要求

对所有入住ICU